KWESTIONARIUSZ OSOBOWY UCZNIA
(wypełnić czytelnie wielkimi literami)

Imiona …............................................................................................................................................
Nazwisko............................................................................................................................................
PESEL 												

Data urodzenia................................................................................................................................................
Miejsce urodzenia...........................................................................................................................................
Telefon kontaktowy i adres mailowy ucznia..................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………....
ADRES ZAMIESZKANIA
Ulica, numer...................................................................................................................................................
Kod pocztowy, miejscowość .........................................................................................................................
ADRES ZAMELDOWANIA (jeśli jest inny niż zamieszkania)
Ulica, numer...................................................................................................................................................
Kod pocztowy, miejscowość .........................................................................................................................
DANE OSOBOWE RODZICÓW/PRAWNYCH OPIEKUNÓW
Imię i nazwisko matki …...............................................................................................................................
Adres mailowy …................................................ Telefon …........................................................................
Adres zamieszkania matki (jeśli jest inny niż adres ucznia)..........................................................................
………………………………………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko ojca …..................................................................................................................................
Adres mailowy …................................................ Telefon …........................................................................
Adres zamieszkania ojca (jeśli jest inny niż adres ucznia).............................................................................
…………………………………………………………………………………………………………….....
DODATKOWE INFORMACJE O UCZNIU:
Opinia PPP o specyficznych trudnościach w nauce   …................................................................................
ZAŁĄCZNIKI:
· wykaz ocen z pierwszego półrocza;
· świadectwo ostatnio ukończonej klasy; 
· karta zdrowia ucznia oraz opinia lekarska z przychodni sportowej;
· 3 zdjęcia.

 ................................................                                ............................................
Podpis kandydata		                                 Podpis rodzica
Zgoda na przetwarzanie danych o zdrowiu dziecka
(w przypadku karty zdrowia oraz opinii lekarskiej)
  Wyrażamy/nie wyrażamy* zgodę/y na przetwarzanie danych osobowych dziecka 
    w postaci karty zdrowia dziecka oraz opinii lekarskiej z przychodni sportowej.

………….……………….………………………………………………………………
(podpis rodzica lub opiekuna prawnego)

Informacja o przetwarzaniu danych osobowych
Na podstawie Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i RE (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) informuję Pana/Panią, że administratorem danych jest Beskidzkie Towarzystwo Sportowe ”Rekord”.
Administrator zbiera i przetwarza dane osobowe Pana(i) dziecka i członków jego rodziny pozostającej we wspólnym gospodarstwie domowym w zakresie przeprowadzenia procesu rekrutacji do Szkoły Mistrzostwa Sportowego BTS Rekord.
Mają państwo prawo wniesienia skargi do Urzędu Ochrony Danych Osobowych, prawo do żądania od administratora dostępu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do cofnięcia zgody oraz prawo do przenoszenia danych.
Dane osobowe przechowywane będą w czasie zgodnym z przepisami prawa lub do odwołania zgody, odbiorcami danych osobowych będą wyłącznie podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa lub na podstawie umowy powierzenia danych osobowych.
Jednocześnie informuję, że administrator danych osobowych dołoży wszelkich starań, aby dane były zbierane, przetwarzane i chronione zgodnie z obowiązującym prawem. Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych – rodobts@rekord.com.pl
Pełna informacja o przetwarzaniu danych osobowych przez Szkołę znajduje się na stronie internetowej www.sms.rekord.com.pl